“内窥镜三杰”开启胆石症治疗微创时代

腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜，医疗界神通广大的“三镜”！

　　腹腔镜，大家都不陌生，体表切口，探入体内，辅助完成体内的手术，配合胆道镜可以在腹腔镜下胆总管切开取石、T管引流，已完成胆管结石的治疗，手术完成缝合腹部创口时，须留一个创口安置T管，方便排出残留碎石。这个过程将持续两个多月，对病人来说是一段痛苦的记忆……

　　十二指肠镜的问世及治疗性ERCP技术的出现，从患者口中进入体内，解决掉顽石，最终完成鼻胆引流，实现了医学上微创、取消T管、痛苦小、康复时间短的梦想，深受患者的青睐。

　　说起来，这三镜同属“内窥镜家族”，各有各的专长，也各有各的短板。比如，传统的胆囊结石合并肝外胆管结石手术中，三个镜子都是单兵作战，例如胆囊结石可以采取腹腔镜胆囊切除，ERCP实现了从自然腔道取出胆管结石真正实现了无切口治疗胆胰疾病，而对于伴有急性化脓性胆管炎的患者不能耐受手术，可以采取先行ERCP鼻胆管引流，待患者病情稳定再行二次ERCP或腹腔镜+胆道镜下结石的治疗。

　　近日，某院普外科首次独力完成一例“ERCP+EPBD+网篮取石+ENBD”手术，这标志着该院已经完全掌握这三镜技术，意味着更多胆石症病人将减轻痛苦早日康复，胆道手术的微创时代已经来临！

三镜联合 人镜合一 方寸之间大天地
 

　　 “准备下管！”

　　王主任的声音很轻松，但精神高度紧张。今天，他带领团队，面对的不但是医院的第一例“ERCP”手术，而且手术的对象也非常特殊。患者是一位古稀老人，女性，胆管结石，疼痛难忍，必须尽快完成碎石。可是，由于年龄大，体弱，肥胖，传统治疗手段的风险非常高。王主任经过深思熟虑，并征得患者家属同意，决定首次动用早已掌握但尚未临床使用的新技术——十二指肠镜下胆管取石。

　　  “收到！”

　　回应王主任的是一个30多岁的年轻人，手术的执行者——宋医生。深呼吸，抖抖肩膀，他让自己完全放松下来，心里暗示自己：就像进修时练习的那样，我能做到！

　　十二指肠镜就像一条听话的小蛇，经由患者的食道、胃，来到了十二指肠乳头处。接下来，王主任要做的是，将十二指肠镜插入一个圆珠笔粗细的小孔。这个小孔后面连接的是胆管和胰管，一旦插错，轻则胰管受损，重则管道出血。此时此刻，正是这台手术难度系数最高最耗费精力的关键时刻！

　　时间一分一秒在流逝，宋医生的额头微微见汗，他抬头看了看王主任和其他同事，大家不约而同向他翘起了拇指，以示信任。目不转睛，盯着显示屏上不断张合的小孔，寻找着最合适的时机，突然，宋医生果断将探管伸进，成功！他长长地出了一口气，王主任则握紧了拳头挥舞了一下，无声的喜悦在每个人的眼神中传递着……

　　接下来的事，水到渠成，胆管造影，取石成功，最后经鼻孔引出鼻胆管完成鼻胆引流，整台手术仅仅用时不到二十分钟，相较传统手术缩短了将近四十分钟！

与时俱进 与时俱新 医无止境学无休
 

　　手术的成功，绝非偶然。王主任对记者说，早在今年六月份就已经尝试开展此技术。当时聘请来这个技术领域专家，一连成功做了三例，平均十来分钟一例手术的速度，让许多年轻的医生咂舌不已。领导随即派出年轻医生赴外学习这项技术，并在专家的指导下反复研究练习。

　　当被问及传统手术与三镜技术的比较时，他的评论非常中肯。胆囊结石合并胆总管结石的传统治疗方法是以开腹手术为主,术中切除胆囊、切开胆总管取石并放置T管引流,术后残石经T管窦道行纤维胆道镜取出。直接、彻底是传统手术方式的优势，而手术时间长，患者痛苦大，康复慢，容易引起并发症，这是传统手术的弊端。

　　“三镜联合”是指腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜3种内镜相互配合,优势互补,通过一系列序贯诊疗方案,微创治疗胆系结石。通过采取“三镜联合”技术,使胆系结石的治疗进入了微创时代。

弊端固存 优势更显 虽是微瑕不掩瑜
 

　　新的医疗技术固然好，但王主任提醒广大患者要根据自身病情，慎重选择。并非所有的胆系结石都可以用ERCP来治疗，如结石直径超过2cm的就不建议首选此类技术，而且三镜技术也比较容易引起临床并发症，最常见的就是胰腺炎、出血、穿孔。他表示，这些新技术的风险是客观存在的。

　　与传统治疗方式比较，三镜技术中ERCP的优势更加明显，彻底、无创、恢复快、不易复发。一、保留了无结石的胆囊，提高了患者生存质量；二、手术损伤小、术中出血少、术后恢复快、并发症少；三、整个手术都是在2cm小孔内、可视的情况下进行，取石彻底，安全系数高；四、术后观察3至5天即可出院，不耽误正常的生活和工作。由于是微创手术，手术时间短,出血少、痛苦小，患者自己可以看到整个手术直播过程和结果。

　　适应症有：1.胆总管结石，2.胆总管下端良性狭窄，3.胆道蛔虫病，特别是胆管内的死蛔虫，4.急性梗阻性化脓性胆管炎，5.畸形胆源性胰腺炎，6.壶腹周围肿瘤，7.慢性胰腺炎、胰腺结石伴有顽固性腹痛者，8.胰腺假性囊肿，9.胰腺分裂症，10.胰管狭窄需置入胰管支架者，11.胰瘘、胰腺外伤，12.Oddi括约肌功能紊乱，13.恶性肿瘤内支架引流减黄者。

　　尽管“三镜”联合微创技术具有诸多优势，但目前仍处于探索阶段，三镜技术的最佳链接仍需临床上长期应用和总结。随着经验的不断积累及设备、器械的更新、完善，微创技术治疗将大幅度取代传统开腹手术给绝大多数患者带来福音，也必将被广大外科和从事腔镜专业的医师所接受和应用。我们有理由相信，三镜技术给四院开启的不仅仅是胆石症治疗的微创时代，还将是一个技术、人才、理念全新的医学新时代！